2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(訂正)「平成29年９月期 第１四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部訂正について
当社は、2017年２月７日に開示いたしました「平成29年９月期 第１四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部
を訂正いたしましたので、お知らせいたします。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（2019年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決
算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照く
ださい。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示しております。
以 上
(訂正後)
記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(訂正)「平成29年９月期 第３四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部訂正について
当社は、2017年８月７日に開示いたしました「平成29年９月期 第３四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部
を訂正いたしましたので、お知らせいたします。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（2019年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決
算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照く
ださい。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示しております。
以 上
(訂正後)
記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(訂正)「平成28年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部訂正について
当社は、2016年11月14日に開示いたしました「平成28年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部を訂正いた
しましたので、お知らせいたします。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（2019年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決
算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照く
ださい。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示しております。
記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(訂正)「平成29年９月期 第２四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部訂正について
当社は、2017年５月９日に開示いたしました「平成29年９月期 第２四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部
を訂正いたしましたので、お知らせいたします。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（2019年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決
算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照く
ださい。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示しております。
以 上
(訂正後)
記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(訂正)「平成28年９月期 第３四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部訂正について
当社は、2016年８月８日に開示いたしました「平成28年９月期 第３四半期決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部
を訂正いたしましたので、お知らせいたします。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（2019年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決
算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照く
ださい。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示しております。
以 上
(訂正後)
記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(訂正)「平成27年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部訂正について
当社は、2015年11月12日に開示いたしました「平成27年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部を訂正いた
しましたので、お知らせいたします。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（令和元年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期
決算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照
ください。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示しております。
以 記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(訂正)「平成26年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部訂正について
当社は、2014年11月13日に開示いたしました「平成26年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部を訂正いた
しましたので、お知らせいたします。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（2019年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決
算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照く
ださい。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示しております。
記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
(コード番号 7869)
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
(TEL 03-3636-0011)
第63期（2019年9月期）第2四半期報告書の提出完了に関するお知らせ
当社は、2019年６月12日付け「2019年９月期第２四半期告書の提出遅延及び当社株式の監理銘柄
（確認中）指定の見込みに関するお知らせ」に記載のとおり、当社が金融商品取引法に定められた
法定提出期限の2019年６月14日までに2019年９月期第２四半期報告書を提出できない旨のお知らせ
を行っておりましたが、本日、当社が2019年９月期第２四半期報告書を関東財務局へ提出いたしま
したので、お知らせいたします。
株主・投資家をはじめ、関係者の皆様には、多大なるご迷惑とご心配をおかけしましたこと
を、深くお詫び申し上げます。
以上記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
(コード番号 7869)
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
(TEL 03-3636-0011)
内部統制報告書の訂正報告書提出に関するお知らせ
当社は、本日公表いたしました「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決算短信の提出並び
に過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて記載の通り、過年度に係る有価
証券報告書等の訂正報告書を関東財務局に提出するとともに、過年度に係る決算短信等の訂正を行
い、その内容を開示いたしました。
これに伴い、金融商品取引法第24条の４の５第１項に基づき、本日「内部統制報告書の訂正報告
書」を関東財務局に提出いたしましたので、下記の通りお知らせいたします。
記
１．訂正の対象となる内部統制報告書
第58期 内部統制報告書（自 2013年10月１日 至 2014年９月30日）
第59期 内部統制報告書（自 2014年10月１日 至 2015年９月30日）
第60期 内部統制報告書（自 2015年10月１日 至 2016年９月30日）
第61期 内部統制報告書記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
(コード番号 7869)
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
(TEL 03-3636-0011)
特別損失の計上及び第２四半期累計期間の業績予想と実績の差異並びに
通期業績予想の修正に関するお知らせ
2019年９月期第２四半期において過年度決算訂正費用を特別損失に計上するとともに、2018年11
月14日に公表いたしました2019年９月期第２四半期累計期間の業績予想数値と、本日公表の実績数
値との差異につきまして、下記の通りお知らせいたします。
併せて、2019年９月期通期の業績予想の修正についてもお知らせいたします。
記
１．過年度決算訂正関連費用(特別損失)の計上について
2019年４月５日に開示いたしました「第三者委員会設置に関するお知らせ」に記載のとおり、外部
からの指摘により、当社において会計処理に問題があるとの疑義が生じました。これを受け、2019年
４月５日開催の取締役会において第三者委員記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
(コード番号 7869)
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
(TEL 03-3636-0011)
2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決算短信の提出並びに
過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ
当社は、2019年６月21日付け「第三者委員会の最終報告書受領に関するお知らせ」にて記載の通
り、第三者委員会による調査が終了し、同委員会より調査報告書を受領いたしました。
この調査結果を踏まえ、本日、2019年９月第２四半期報告書と過年度の有価証券報告書等の訂正
報告書を関東財務局に提出いたしました。加えて、2019年第２四半期決算短信と過年度の訂正決算
短信等を公表いたしますので、下記の通りお知らせいたします。
記
１．訂正の理由及び経緯
当社は、四半期決算期末後遅くとも45日での開示に向けて決算作業を進めてまいりましたが、
2019年４月５日に開示いたしました「第三者委員会設置に関するお知らせ」に記載のとおり、外
部からの指摘により、当社において会計処理に問題があるとの疑義が生じました。これを受け、
2019記事ページへ 2019年６月26日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下 岳英
(コード番号 ７８６９)
問合せ先 経営企画室長 山下 宗吾
(ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１)
(再訂正・数値データ訂正)「平成30年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」
の一部訂正について
当社は、2018年11月14日に開示いたしました「平成30年９月期 決算短信〔日本基準〕(連結)」の一部を訂正いた
しましたので、お知らせいたします。また、数値データにも訂正がありましたので訂正後の数値データも送信します。
記
１．訂正内容と理由
訂正内容と理由につきましては、別途、本日（2019年６月26日）付「2019年９月期第２四半期報告書及び四半期決
算短信の提出並びに過年度の有価証券報告書等、決算短信等の訂正のお知らせ」にて開示しておりますのでご参照く
ださい。
２．訂正箇所
訂正箇所が多数に及ぶため、訂正後の全文を添付し、訂正の箇所には を付して表示記事ページへ 2019 年 6 月 21日
各 位
会社名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
（ コード番号 ７８６９ ）
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
（ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１）
第三者委員会の報告書全文開示に関するお知らせ
当社は、2019年4月5日付けで公表しております「第三者委員会設置に関するお知らせ」の通
り、外部からの指摘により、当社において会計処理に問題があるとの疑義が生じたため、第三
者委員会を設置し、（１）本件会計処理に関する事実関係の認定、問題点及び発生原因の調査
分析、（２）本件会計処理に関する内部統制、コンプライアンス、ガバナンス上の問題点の調
査分析、（３）上記（１）及び（２）の調査分析結果に基づく再発防止策の提言、（４）その
他第三者委員会が必要と認めた事項、について調査をする目的で、調査を進めてまいりました。
2019年6月12日付け「第三者委員会の中間報告書受領に関するお知らせ」において公表いたしました
通り本日、第三者委員会より報告書を受領いたしましたので、以下の通りお知らせいたします。
記
１． 調査報告の内容
調査報告の詳細な内容につきましては、添付「報告書」をご覧ください。
なお、最終報告書の全文につき記事ページへ 2019年6月12日
各 位
会社名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
（ コード番号 ７８６９ ）
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
（ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１）
2019年９月期第２四半期報告書の提出遅延及び
当社株式の監理銘柄（確認中）指定の見込みに関するお知らせ
当社は本日付で、提出期限の延長承認を受けていた2019年６月14日までに2019年９月期第２
四半期報告書の提出が事実上不可能となりましたので、お知らせいたします。
記
１．提出が遅延するに至った経緯
当社は、2019年５月14日付「2019年９月期第２四半期報告書の提出期限延長に関する承認
申請書提出のお知らせ」で公表いたしましたとおり、外部からの指摘により、会計処理に問
題があるとの疑義が生じており、第三者委員会を設置し、2019年４月５日より事実関係の確
認及び全容解明に向けて調査を行っておりました。
その後、当社は、2019年６月12日付「第三者委員会の中間報告書受領に関するお知らせ」
で公表いたしましたとおり、第三者委員会から調査報告書（中間）を受領いたしました。当
初想定よりも過年度決算の訂正作業に時間を必要とするため、本日現在記事ページへ 2019年 5 月 15 日
各 位
会社名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
（ コード番号 ７８６９ ）
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
（ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１）
2019年9月期第2四半期報告書の
提出期限延長申請に係る承認のお知らせ
当社は、2019年5月15日付で、企業内容等の開示に関する内閣府令第17条の15の2第4項に規定
する四半期報告書の提出期限延長申請に係る承認を受けましたので、以下のとおりお知らせい
たします。
記
１． 対象となる四半期報告書
第63期 2019年9月期第2四半期報告書
（自2018年10月1日至2019年3月31日）
２． 延長前の提出期限
2019年5月15日
３． 延長が承認された場合の提出期限
2019年6月14日
４． 今後の見通し
当社は、2019年5月14日付「2019年9月期第2四半期報告書の提出期限延長に関する承認申
請書提出のお知らせ」で公表いたしましたとおり、外部からの指摘により、当社において
会記事ページへ 2019年 5 月 14 日
各 位
会社名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
（ コード番号 ７８６９ ）
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
（ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１）
2019年9月期第2四半期報告書の
提出期限延長に関する承認申請書提出のお知らせ
当社は、2019年5月8日付「2019年9月期第2四半期決算発表の延期に関するお知らせ」で公表
いたしましたとおり、2019年9月期第2四半期報告書につきましての対応を検討しておりました
が、本日開催の取締役会において、企業内容等の開示に関する内閣府令第17条の15の2第1項に
規定する四半期報告書の提出期限延長に関する承認申請書を関東財務局へ提出することを決議
しましたので、以下のとおりお知らせいたします。
記
１． 対象となる四半期報告書
第63期（2019年9月期）第2四半期報告書
（自2018年10月1日至2019年3月31日）
２． 延長前の提出期限
2019年5月15日
３． 延長が承認された場合の提出期限
2019年6月14日
４． 提出期限延長を必要とする理由
2019記事ページへ 2019 年 5 月 8 日
各 位
会社名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
（ コード番号 ７８６９ ）
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
（ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１）
2019年9月期第2四半期決算発表の延期に関するお知らせ
当社は、2019年5月15日に発表を予定しておりました2019年9月期第2四半期決算短信につき
まして、下記のとおり、発表を延期する見通しとなりましたのでお知らせいたします。
記
当社は、四半期決算期末後遅くとも45日での開示に向けて決算作業を進めてまいりましたが、
2019年4月5日に開示いたしました「第三者委員会設置に関するお知らせ」に記載のとおり、外
部からの指摘により、当社において会計処理に問題があるとの疑義が生じました。これを受け、
当社は2019年4月5日開催の取締役会において第三者委員会を設置し、事実関係の調査及び今回の
事象が業績に及ぼす影響額の算定に向けて実態解明に努めておりますが、調査継続中であり現時
点において決算の確定が行えないため、2019年9月期第2四半期決算短信につきまして発表を延
期する見通しとなりました。
具体的な開示時期につきましては、確定次第お知らせいたします。また、同四記事ページへ 平成 31 年 4 月 5 日
各 位
会社名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
（ コード番号 ７８６９ ）
問合せ先 経営企画室長 山下宗吾
（ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１）
第三者委員会設置に関するお知らせ
この度、外部からの指摘により、当社において会計処理に問題があるとの疑義が生じており
ます。これを受け、当社は、平成 31 年 4 月 5 日開催の取締役会において、第三者委員会を設置
することを決議いたしましたので、下記のとおりお知らせいたします。
株主・投資家をはじめ、関係者の皆様には、ご迷惑とご心配をお掛いたしますことを、深く
お詫び申し上げます。
記
１．第三者委員会設置の経緯
当社においては、平成 29 年 9 月期の未払金 8 百万の未計上の適正性、平成 30 年 9 月期の
資産 73 百万の計上時期ならびに在庫評価の適正性、また、在庫計上等 61 百万円の計上時期
ならびに在庫評価の適正性等について、およびこれらの事項に関連する損益計算の妥当性に
ついて、外部から指摘を受け、平成 31 年 3 月中旬から検証作業を行ってきました。その中で、
記事ページへ 平成 31 年２月 14 日
各 位
会社名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 山下岳英
（ コード番号 ７８６９ ）
問合せ先 総務部長代理 小坂嘉彦
（ＴＥＬ ０３－３６３６－００１１）
（訂正・数値データ訂正）
「2019 年９月期 第１四半期決算短信〔日本基準〕
（連結）
」
の一部訂正に関するお知らせ
当社は、平成 31 年２月 13 日 15 時 15 分に発表した表記開示資料について、訂正がありましたのでお知
らせいたします。数値データにも訂正がありましたので訂正後の数値データも送信いたします。
記
１. 訂正後の内容
2019 年９月期第１四記事ページへ