2020 年 6 月 16 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
2020 年９月期第２四半期連結業績予想と実績値の差異に関するお知らせ
当社は、2020 年 2 月 14 日に公表した 2020 年 9 月期第 1 四半期決算短信〔日本基準〕
（連結）と 2020 年 9 月期第 2
四半期決算短信〔日本基準〕
（連結）連結業績予想値と実績値との差異につきまして、下記のとおりお知らせいたしま
す。
記
１．2020 年 9 月期第２四半期(累計)の連結予想数値と差異
（2019 年 10 月１日～202記事ページへ 2020年9月期 第2四半期決算短信〔日本基準〕（連結）
2020年6月16日
上場会社名 日本フォームサービス株式会社 上場取引所 東
コード番号 7869 URL http://www.forvice.co.jp
代表者 （役職名） 代表取締役社長 （氏名） 齋藤 太誉
問合せ先責任者 （役職名） 取締役 （氏名） 土肥 健一 TEL 03-3636-0011
四半期報告書提出予定日 2020年6月17日
配当支払開始予定日 ―
四半期決算補足説明資料作成の有無 ： 無
四半期決算説明会開催の有無 ： 無
（百万円未満切捨て）
1. 2020年9月期第2四半期の連結記事ページへ 2020 年 6 月 16 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
「継続企業の前提に関する注記」の記載解消に関するお知らせ
当社は、2020 年 6 月 17 日に提出を予定しております第２四半期報告書におきまして、これまで記載し
ておりました「継続企業の前提に関する注記」の記載を解消することといたしましたので、下記のとおり
お知らせいたします。
記
当社は、前連結会計年度まで取引先に対する営業債務及び諸経費の一部に支払遅延が発生していまし
た。このような状況に伴い、各金融機関支援のもと、融資枠拡大等により営業債務及び諸経費の支払遅延
は解消いたしておりましたが、継続的に運転資金を確保する体質への転換には今しばらくの時間を要する
ことが見込まれるため、継続企業の前提に重要な疑義を生じさせるような事象又は状況が存在する旨の記
載をするとともに、早期解消に向けて、業績及び財務状況の改善に取り組んでまいりました。
この取り組みにより、本日開示しております「2020 年９月期第２四半期決算短信〔日本基準〕（連記事ページへ 2020 年 6 月 3 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
2020 年 9 月期第 2 四半期決算短信開示日程の決定について
新型コロナウィルス感染症により、お亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げますとともに、
ご体調を崩されている皆様に心よりお見舞い申し上げます。当社は、2020 年 9 月期第 2 四半期決算
短信(連結)の発表を新型コロナウィルス感染拡大の影響により延期としておりましたが、 月 16 日
6 （火）
に開示することと致しましたので、お知らせいたします。
なお、2020 年 9 月期第 2 四半期報告書の提出日は 6 月 17 日（水）を予定しております。
以 上記事ページへ 2020 年 5 月 1 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
取締役(社外)の辞任に関するお知らせ
当社は、下記のとおり取締役(社外)の辞任の申し出を受理いたしましたので、お知らせいたします。
記
１．辞任する取締役
取締役(社外) 山口 晃
２．辞任年月日
2020 年 4 月 28 日
３．辞任の理由
取締役(社外)山口 晃より、一身上の都合の理由から取締役を辞任したい申し出があり、
本日 2020 年 5 月 1 日おいて、正式に辞任届の提出があり、当社は辞任届を受理いたしました。
４．今後の方向性
2019 年 12 月 26 日に開示いたしました「改善計画・状況報告書」の内容において、新たな業務執
行体制の構築策として 「取締役の過半数を社外取締役が占める体制にする」旨を記載しております。
その件については、代表取締役 齋藤を筆頭に常勤取締役 土肥の両名が実効性あるガバナンス体
制の記事ページへ 2020 年 4 月 17 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
2020 年 9 月期第 2 四半期決算発表(連結)の延期について
新型コロナウィルス感染症により、お亡くなりになられた方にお悔やみを申し上げますとともに、
ご体調を崩されている皆様に心よりお見舞い申し上げます。当社は、2020 年 9 月期第 2 四半期決算発
表(連結)を 2020 年 5 月 14 日(木)に行う予定としておりましたが、延期することといたしましたの
で、下記の通りお知らせいたします。
記
1．連結決算発表延期の理由
新型コロナウィルスの感染拡大と政府の非常事態宣言発令による外出自粛要請等を受け、当社とし
ては、従業員の感染リスク軽減と安全確保を図り、在宅勤務、時差出勤等の対応を実施しております。
こうした影響を受け、当社連結決算の実務作業に当初の想定以上の日数が必要となり、予定していた
2020 年 5 月 14 日(木)に連結決算を発表することが困難であることが見込まれる為、発表を記事ページへ 2020 年 3 月 19 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
固定資産の売却に関するお知らせ
当社は、2020 年 3 月 18 日付で下記の通り、固定資産(建物)を売却することを決議しましたので
お知らせいたします。また、2020 年 9 月期第 2 四半期(2020 年 1 月 1 日～2020 年 3 月 31 日)において
約 1 百万（概算）の特別利益を計上する見込みとなりましたので、併せてお知らせ致します。
記
1．売却の理由
当核資産は遊休資産であり、今後使用する見込みがないことから、経営資源の有効活用を図るとともに、
財務体質の強化を目的として売却することといたしました。
2．売却資産の記事ページへ 2020 年 2 月 27 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
固定資産の売却に関するお知らせ
当社は、2020 年 2 月 27 日付で下記の通り、固定資産(土地)を売却することを決議しましたので
お知らせいたします。また、2020 年 9 月期第 2 四半期(2020 年 1 月 1 日～2020 年 3 月 31 日)において
約 2 百万（概算）の特別利益を計上する見込みとなりましたので、併せてお知らせ致します。
記
1．売却の理由
当核資産は遊休地であり、今後使用する見込みがないことから、経営資源の有効活用を図るとともに、
財務体質の強化を目的として売却することといたしました。
2．売却資産の内容
記事ページへ 2020年9月期 第1四半期決算短信〔日本基準〕（連結）
2020年2月14日
上場会社名 日本フォームサービス株式会社 上場取引所 東
コード番号 7869 URL http://www.forvice.co.jp
代表者 （役職名） 代表取締役社長 （氏名） 齋藤 太誉
問合せ先責任者 （役職名） 取締役 （氏名） 土肥 健一 TEL 03-3636-0011
四半期報告書提出予定日 2020年2月14日
配当支払開始予定日 ―
四半期決算補足説明資料作成の有無 ： 無
四半期決算説明会開催の有無 ： 無
（百万円未満切捨て）
1. 2020年9月期第1四半期の連結業績（2019年10月1日∼2019年記事ページへ 2020 年 2 月 13 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
（訂正）
「固定資産の売却および特別損失(固定資産売却損)の計上に関するお知らせ」
の一部訂正について
本日発表した表記開示資料について記載事項に誤りがありましたので、下記のとおり訂正いたしま
す。なお、訂正箇所には下線を付しております。
記
1．訂正内容
【訂正前】
5.今後の見通し
上記の内容に伴い、2020 年 9 月期第 2 四半期に特別損失 8 百万円を計上する予定です。なお、
2020 年 9 月期の第 2 四半期（累計）および通期業績予想に関して、修正が必要になった場合には速
やかにお知らせします。
【訂正後】
5.今後の見通し
上記の内容に伴い、2020 年 9 月期第 1 四半期に減損損失として 8 百万円を計上する予定です。
なお、2020 年 9 月期の第 2 四半期（累計）および通期業績予想に関して、記事ページへ 2020 年 2 月 13 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
特別利益（課徴金納付差額）の計上に関するお知らせ
当社は、2020 年 9 月期（2019 年 10 月 1 日～2020 年 9 月 30 日）において、特別利益（課徴金納付
差額）を計上する見通しとなりましたのでお知らせいたします。
記
1．特別利益の内容
当社は 2020 年 1 月 31 日付で開示いたしました「金融庁による課徴金納付命令の決定に関するお知
らせ」の通り、課徴金 2,400 万円に対し、2019 年 9 月期決算において特別損失として 3,300 万円計上
しておりました。計上済みの特別損失額から課徴金決定額を差し引いた 900 万円を特別利益（課徴金
納付差額）に計上いたします。
2．今後の見通し
上記特別利益につきましては、2 月 14 日開示予定の「2020 年 9 月期第 1 四半期決算短信〔日本基記事ページへ 2020 年 2 月 13 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（JASDAQ コード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
固定資産の売却および特別損失(固定資産売却損)の計上に関するお知らせ
当社は、2020 年 2 月 13 日付で下記の通り、固定資産(土地・建物)を売却することを決議しましたので
お知らせいたします。また、2020 年 9 月期第 2 四半期(2020 年 1 月 1 日～2020 年 3 月 31 日)において
約 8 百万の特別損失を計上する見込みとなりましたので、併せてお知らせ致します。
記
1．売却の理由
当核資産は遊休地であり、今後使用する見込みがないことから、経営資源の有効活用を図るとともに、
財務体質の強化を目的として売却することといたしました。
2．売記事ページへ 2020 年 1 月 31 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（ＪＡＳＤＡＱコード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
金融庁による課徴金納付命令の決定に関するお知らせ
当社は、2019 年 12 月 6 日に公表いたしました「証券取引等監視委員会による課徴金命令の勧告につ
いて」 においてお知らせいたしましたとおり、当社が行った有価証券報告書等の訂正に関して、証券取
引等監視委員会から内閣総理大臣及び金融庁長官に対して、金融庁設置法第 20 条第 1 項の規程に基づ
き、当社に対する 2,400 万円の課徴金納付命令を発出するよう勧告を行った旨の公表がなされており
ました。
その後、当社は 2019 年 12 月 18 日に公表いたしました「課徴金についての審判手続き開始決定に
対する答弁書の提出について」においてお知らせいたしましたとおり、課徴金にかかる金融商品取引
法第 178 条第１項第２号及び第４号に揚げる事実及び納付すべき課徴金の額を認める旨の答弁書を
金融庁審判官に提出いたしました。
これを受けて、審判官から課徴金にかかる金融商品取引法第 185 条の６の規程に基づき、課徴金の
納付記事ページへ 2020 年 1 月 10 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（ＪＡＳＤＡＱコード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
上場廃止に係る猶予期間入り（流通株式時価総額基準）に関するお知らせ
2019 年 9 月 30 日時点の当社株式の流通株式時価総額が有価証券上場規程第 604 条の２第１項第３号
（関連規則は同第 601 条第１項第２号ｂ本文）に定める所要額（2.5 億円）未満となり、当社株式が上
場廃止に係る猶予期間入りしたことが、株式会社東京証券取引所より発表されましたので以下の通り、
お知らせいたします。
記
１．猶予期間
2019 年 10 月 1 日から 2020 年 9 月 30 日まで
２．今後の見通しについて
現在、当社では昨今発生致しました不正会計による問題に対し、真摯に受け止め、内部統制及び
コンプライアンスに対する意識を高め、全社的に記事ページへ 2019 年 12 月 26 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（ＪＡＳＤＡＱコード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
財務報告に係る内部統制の開示すべき重要な不備に関するお知らせ
当社は、金融商品取引法第 24 条の４の４第１項に基づき、本日、関東財務局に提出いたしました
2019 年 9 月期の内部統制報告書において、開示すべき重要な不備があり、当社の財務報告に係る内
部統制は有効でない旨を記載しておりますので、下記のとおりお知らせいたします。
記
１．開示すべき重要な不備の内容
当社は、外部からの指摘により、過年度決算において不適切な会計処理が行われた可能性を認識した
ことから、2019 年 4 月 5 日から 2019 年 6 月 20 日にかけて社外の専門家で構成する第三者委員会に
よる調査を実施しました。
その結果、2014 年 9 月期から 2019 年 9 月期第 1 四半期にかけて、売上の先行計上、不適切な預か
り在庫売上計上、仕入除外及び仕入除外隠ぺい操作、在庫の水増しなどの不適切な会計処理が記事ページへ 2019 年 12 月 26 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者名 代表取締役社長 齋藤太誉
(コード番号 7869)
問合せ先 取締役 土肥健一
(TEL 03-3636-0011)
「改善計画・状況報告書」の公表について
当社は、2019 年 6 月 21 日付「第三者委員会の報告書全文開示に関するお知らせ」にお
いて公表しましたとおり、当社において不適切な会計処理が行われた疑いについて第三者
調査委員会による調査を行い、その結果を取りまとめた報告書を受領いたしました。当該報
告書においては、当社及び子会社における不適切な会計処理の存在やそれらが生じた原因・
背景について明らかにされ、再発防止策の提言を受けました。
また、当社は、2019 年 8 月 7 日付「特設注意市場銘柄の指定及び上場契約違約金の徴求
に関するお知らせ」において公表しましたとおり、株式会社東京証券取引所より当社の内部
管理体制について改善の必要性が高いと認められたため、同年 8 月 8 日付で特設注意市場
銘柄に指定されました。
その後、2019 年 9 月 13 日付「四半期レビュー報告書の限定付適正意見に関するお知ら
せ」において公表しましたとおり、史彩監査法人が 2記事ページへ 2019 年 12 月 26 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（ＪＡＳＤＡＱコード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
支配株主等に関する事項について
当社の支配株主等に関する事項は、下記のとおりとなりますので、お知らせいたします。
記
１．親会社、支配株主（親会社を除く。
）又はその他の関係会社等の商号等
（令和元年 9 月 30 日現在）
議決権所有割合（％） 発行する株券が上場されて
名称 属性
直接所有分 合算対象分 計 いる金融商品取引所等
支配株主(親
山下岳英 会社を除 記事ページへ 2019 年 12 月 25 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（ＪＡＳＤＡＱコード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
公益財団法人財務会計基準機構への加入状況及び加入に関する考え方等に関するお知らせ
当社は、2019 年 9 月 30 日時点において公益財団法人財務会計基準機構へ加入していないため、株
式会社東京証券取引所の定める上場規程 409 条の２に基づき、公益財団法人財務会計基準機構への加
入状況及び加入に関する考え方等について、以下のとおりお知らせいたします。
記
１．公益財団法人財務会計基準機構への加入状況
当社は、直前事業年度末日である 2019 年 9 月 30 日現在において、公益財団法人財務会計基準
機構へ加入しておりません。また、これまでについても加入の実績はありません。
２．会計基準等の内容の適切な把握、会計基準等の変更等への的確な対応体制の整備状況
当社は、適正な財務報告を行うためには、会計基準等の内容や改正等について適時適切に把握し、
的確に実務に反映することが重要であると認識しております。
そのため記事ページへ 2019 年 12 月 19 日
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会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（ＪＡＳＤＡＱコード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
会計監査人の選任に関するお知らせ
当社は 2019 年 8 月 23 日付で開示いたしました「一時会計監査人の選任に関するお知らせ」のとおり、
史彩監査法人を一時会計監査人に選任しております。2019 年 11 月 22 日に開催されました監査役会にて、
一時会計監査人である史彩監査法人を、第 64 期会計監査人として選任することを決議するとともに、2019
年 12 月 26 日開催の第 63 回定時株主総会に会計監査人選任議案として付議することを取締役会にて決議し
ましたので、下記のとおりお知らせいたします。
記
１． 就任する公認会計士等の概要
名称 史彩監査法人
所在地 東京都品川区西五反田1-27-6 市原ビル5階
業務執行社員の氏名 記事ページへ 2019 年 12 月 18 日
各 位
会 社 名 日本フォームサービス株式会社
代表者の役職名 取締役社長 齋 藤 太 誉
（ＪＡＳＤＡＱコード番号 ７８６９）
問い合わせ先 取締役 土 肥 健 一
TEL ０３－３６３６－００１１
課徴金についての審判手続き開始決定に対する答弁書の提出について
当社は、2019 年 12 月 6 日付「証券取引等監視委員会による課徴金命令の勧告について」にてお
知らせいたしましたとおり、当社が行った有価証券報告書等の訂正に関して、証券取引等監視委員会
から内閣総理大臣及び金融庁長官に対し、当社に課徴金納付命令を発出するよう勧告がなされており
ましたが、その後、金融庁長官より課徴金についての審判手続開始決定通知書を受領いたしました。
これを受けまして、当社は取締役会決議にて、同通知書に記載の課徴金にかかる金融商品取引法第
178 条第 1 項第 4 号に掲げる事実および納付すべき課徴金の額を認める旨の答弁書を金融庁審判官に
提出することを決議いたしましたので、お知らせいたします。
今後、当社は金融庁からの課徴金の納付命令の決定に従い、当該課徴金 2,400 万円を納付いたしま
す。
当社は、この度の金融庁からの課徴金納付命令について厳粛に受け止めており、内部管理体制の強
化等記事ページへ